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安徽省卫生厅等《安徽省新型农村合作医疗制度指导方案(试行)》
作者:安徽省卫生厅   来源:安徽省卫生厅网站   发布时间:2009-5-12    点击:

 

安徽省新型农村合作医疗制度指导方案
 
(试行)
 
 
安徽省卫生厅 安徽省财政厅 安徽省农业委员会
 
二○○三年六月十七日
 

    根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发[2003]3号)和《中共安徽省委安徽省人民政府关于贯彻中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作决定的实施意见》(皖发[2003]6号)的精神,《安徽省人民政府办公厅转发省卫生厅、省财政厅、省农业委员会关于建立新型合作医疗制度意见的通知》(皖政办[2003]31号)的要求,特制定《安徽省新型农村合作医疗制度指导方案》。

    一、指导思想
    以十六大精神和“三个代表”重要思想为指导,全面贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号),促进全面建设小康社会目标的实现,逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,帮助农民抵御重大疾病风险,缓解农民因病致贫、因病返贫问题,提高农民的健康水平。

    二、目标与原则
    经省政府研究,到2007年我省新型农村合作医疗制度覆盖50%农村居民,到2010年基本覆盖农村居民。
    2003年在全省6市10县(市)开展合作医疗制度的试点,覆盖农业人口约500万。每试点县(市)的乡镇覆盖率达到100%、农业人口覆盖率不低于80%。
    实施新型农村合作医疗制度(以下称合作医疗)的原则是:
    1、纳入当地社会经济发展规划,列入政府任期目标和年度财政预算,作为农村社会保障体系和全面建设小康社会的重要内容。
    2、农民以户为单位自愿参加。政府领导,卫生主管,财政、农业等有关部门配合,全社会支持。
    3、以大病统筹为主,兼顾参保农民受益面,实现风险分担、人人受益。
    4、以县(市)为单位统筹,分级核算。
    5、以收定支、收支平衡,实现可持续运行。
    6、农民代表参与合作医疗的管理与监督,实行公开、公平、公正。

    三、建立健全管理组织
    1、省、市人民政府成立合作医疗协调小组。县(市)人民政府成立由相关部门和农民代表参加的合作医疗管理委员会和监督委员会,管理委员会下设经办机构,人员由县级人民政府调剂解决,负责并保证完成具体的业务工作。乡镇政府、村民委员会要引导、扶持和动员农民参加合作医疗,负责筹集农民自愿缴纳的合作医疗入保金。
    各级卫生行政部门内部要明确合作医疗管理机构。乡镇可设立派出机构(人员)或委托有关机构管理。村级要有合作医疗的管理和监督小组。
    2、市合作医疗协调小组及其下设的办公室,主要负责制定全市的合作医疗总体规划、阶段(2003—2007年、2008—2010年)和年度计划,协调落实市级配套资金,指导、监督与检查县(市)合作医疗的实施,完成上级部门下达的合作医疗工作任务和日常工作。
    县(市)合作医疗管理委员会、监督委员会主要负责制定合作医疗章程及实施方案;协调政府有关职能部门履行各自的职责;指导和监督合作医疗工作;负责落实配套资金;负责合作医疗基金的安全。管理委员会下设的经办机构主要负责合作医疗的日常工作;负责定期向合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况;负责定期向社会公布基金的具体收支、使用情况;负责基金专用账户的管理;办理医疗费用补偿和结算手续;做好有关统计报表的上报,信息管理与发布工作。
    在乡镇设立的派出机构(人员)或受委托的管理机构,主要负责会同乡镇政府、村民委员会筹集农民自愿缴纳的合作医疗入保金;协助县经办机构办理医疗费用补偿和结算手续及信息发布等工作;做好基础资料收集、统计报表的管理、上报等工作;收集与反馈农民对实施合作医疗的意见与建议。
    建立健全合作医疗管理信息系统,创造条件实行微机化管理,专人负责信息工作。

    四、筹资与管理
    1、基金筹集
    农民按人均标准以户为单位缴纳合作医疗入保金,合作医疗经办机构与农户签订入保协议,向农户开具由县合作医疗管理委员会监制的合作医疗专用收款凭证,发给《合作医疗证》。乡镇合作医疗管理组织与县经办机构一起负责将农民缴纳的合作医疗入保金及时缴存至县合作医疗专用银行账户。
    农民个人缴费也可委托有关机构收缴。
    五保户、特困户个人入保金缴纳的渠道要在实施方案中予以明确。
    乡、村集体经济对合作医疗的扶持资金及其他扶持资金可直接缴存到县(市)合作医疗专用银行账户,并由县经办机构开具合作医疗专用收款凭证。
    农民自愿缴纳资金筹集到位后,县(市)人民政府要按照省政府确定的资助标准,将县级财政承担的合作医疗配套资金划拨到县(市)合作医疗基金专用银行账户,并向上一级人民政府申请配套资金,附呈实际参保农民分乡、分村统计汇总表和合作医疗基金银行对账单。
    市人民政府在核实实际参保农民数及县级配套资金到位的基础上,尽快将本级财政配套资金汇入县级合作医疗基金专用银行账户;并向省人民政府申请配套资金,附呈试点县实际参保农民分县、分乡统计汇总表,市、县两级配套资金和农民入保金银行对账单。
    2、基金使用
    合作医疗基金主要用于补助参加合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用,也可实行大额医疗费用与小额医疗费用补助相结合。
    县(市)要根据筹资总额,结合当地实际,科学合理地确定合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度,避免合作医疗基金超支或过多结余。
    农民缴纳的合作医疗入保金,原则上全部进入统筹账户。也可根据实际,实行统筹账户与家庭账户相结合。统筹账户主要解决住院医疗费用或大额医疗费用。家庭账户主要支付门诊医疗费用和起付补偿标准以下的医疗费用;可以年度滚存和继承,但不能提取现金。

    五、补偿原则
    各试点地区要根据前三年实际入保农民的医药费用实际支出水平,合作医疗基金总额等因素,精心测算,科学合理地制定本地合作医疗基金补偿办法。可根据情况,规定补偿范围及起付线、封顶线和费用分段累计补偿的具体比例,如果本年度内基金节余过多,可考虑进行二次补偿。补偿程序要方便、及时、简单、透明。
    参考本县(市)城镇职工医疗保险的补偿范围,执行基本用药目录和诊疗规范,明确除外责任。
    住院医疗补偿金的测算要根据参保人数,各级医疗机构住院次均费用、人均住院次数、住院补偿比,兼顾物价指数、住院保险因子等确定。
    门诊医疗补偿金要根据参保人数,各级门诊次均费用、人均门诊次数、门诊补偿比,兼顾物价指数、门诊保险因子等确定。

    六、实施步骤
    1、开展基线调查,制定实施方案。在充分调研、科学测算、广泛征求意见的基础上,制定《××县(市)新型农村合作医疗制度实施方案》和有关规章制度,建立健全组织,适时启动。
    2、宣传发动。要抓住有利时机,利用各种有效手段,向广大农民群众大力宣传合作医疗的意义,使他们充分了解到建立合作医疗制度的相关政策和当地的实施方案,强化风险共担和自我保健意识,明确自身的权利和义务,提高农民自觉参与合作医疗的积极性。
    3、资金筹措。在广泛宣传的基础上,组织人员因势利导,积极、耐心地动员农民缴纳合作医疗入保金,严禁违背农民意愿强行收取或硬性摊派。根据农民实际参保人数,将县级财政补助资金及时划拨到合作医疗基金专用银行账户,并向上级申报合作医疗配套资金。
    4、务实运行。要严格按照本地的实施方案,切实履行与农民签订的入保协议,切实解决合作医疗实施过程中遇到的困难与问题,保证合作医疗可持续运行,使农民实实在在地从合作医疗中得到实惠。

    七、医疗服务
    实行定点医疗机构服务制度。定点医疗服务机构由县(市)卫生部门与当地财政、农业、审计等部门确定,实行动态管理。合作医疗经办机构要与定点医疗服务机构签订医疗服务协议,明确双方责任、义务、权益和违约罚则,探索不同的费用支付方式,以控制费用,提高服务质量。
    制定并落实合作医疗的门诊、急诊、住院、转院等就诊程序和管理制度,使用合作医疗专用处方。
    督促定点医疗机构严格执行各项技术规范和管理规范,保证医疗安全和医疗质量,改进医疗服务的模式,合理检查、合理治疗、合理用药,控制药品费用占医疗费用的比重,提倡使用经济有效的传统中医药技术,少花钱,看好病。
    对参加合作医疗的农民,当年没有享受到补偿的,定点医疗机构要免费提供一次常规性体检服务。具体检查项目和方式在实施方案中要明确。

    八、监督、评价与指导
    1、每年召开一次有农民代表参加的合作医疗管理专题会议。至少每半年分村公示一次合作医疗账目,有条件的地方通过电子政务渠道公布,便于农民及时查询。
    县(市)合作医疗管理委员会和监督委员会要定期或不定期地对经办机构、定点医疗机构进行督查,了解合作医疗的实施与运行情况,每年向同级人大、政协专题汇报一次。
    建立咨询、投诉与举报制度。提供咨询服务,及时处理投诉与举报,定期或不定期地向社会公布合作医疗有关信息。
    建立合作医疗基金定期审计制度,对合作医疗基金收支与管理情况进行审计。
    2、评价采取自我评价与上级评价相结合,年中和年末各进行一次。评价指标主要内容为:入保率及弱势群体的覆盖情况,资金到位与使用情况,补偿及群众受益情况,缓解因病致贫、因病返贫的情况,各项规章制度执行情况,以及入保农民、政府、经办机构、定点医疗机构等社会反映。省、市适时举办合作医疗培训班,不定期地组织专家对试点县(市)进行技术指导与跟踪研究。

    九、各试点县(市)可根据实际情况,制定本地新型农村合作医疗试点实施办法,并报省有关部门批准执行。

 
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